Formulier donatieaanvraag bij Stichting Marline Fritzius
Aanvraag voor het jaar
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Aanvrager (organisatie)
Naam
*
Adres
*
Plaats
*
Telefoon
*
Email
*
Website
Bankgegevens
Rek.nr
*
T.n.v
*
O.v.v
*
Contactpersoon
Naam
*
Functie
*
Telefoon
*
Email
*
Inhoudelijk
Kunstvorm
*
Locatie
*
Duur van een bijeenkomst
*
Dag/dagdeel
*
Aantal bijeenkomsten
(per jaar) *
Aantal deelnemers
(gemiddeld per bijeenkomst) *
Kunstenaar (docent)
Naam
*
Website/facebook
Email
*
Telefoon
Financiele begroting
Honorarium kunstenaar per bijeenkomst
(Euro) *
Honorarium kunstenaar totaal
(Euro) *
Materiaalkosten
(Euro) *
Overige kosten
(Euro) (specificeren) *
Totaalbedrag aanvraag
(Euro) *
Eigen bijdragen deelnemers [totaal]
(Euro)
Bijdragen andere subsidiegevers [totaal]
(Euro)
Overheidsbijdragen b.v. Wmo [totaal]
(Euro)
Eventuele inhoudelijk toevoeging (max 150 woorden)
* = verplicht veld